尿液分析作為臨床應(yīng)用廣泛的三大常規(guī)檢驗(yàn)之一，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病及全身性疾病具有篩查、鑒別和療效觀察的重要價(jià)值。尿紅細(xì)胞增加（血尿）是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，因此，對(duì)血尿患者必須及早診斷其基礎(chǔ)疾病。而血尿的診斷首先要鑒別其是腎小球性血尿，還是非腎小球性血尿。腎小球性血尿常見(jiàn)于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎，非腎小球性血尿則常見(jiàn)于腎結(jié)石、腎腫瘤等。血尿來(lái)源鑒別可依據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)，因此紅細(xì)胞大小、形態(tài)識(shí)別及細(xì)分類尤為重要，尤其棘紅細(xì)胞是腎性血尿的標(biāo)志性紅細(xì)胞。

         案例分享

         門(mén)診患者鄧女士47歲于2023年7月2日于醫(yī)院就診。其尿液分析測(cè)結(jié)果如下圖所示：

         在門(mén)診檢測(cè)儀器上，檢測(cè)結(jié)果顯示干化學(xué)尿蛋白+ 尿潛血3+ ，有形成分紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果只體現(xiàn)總數(shù)為99.8個(gè)/ul，提示為混合性血尿。由于儀器無(wú)法進(jìn)行紅細(xì)胞細(xì)分類及紅細(xì)胞圖片回顧，所以將樣本在邁克賽德CA-500&MA-500全自動(dòng)尿液分析流水線上進(jìn)行檢測(cè)，報(bào)告顯示干化學(xué)尿蛋白+ 尿潛血3+，有形成分紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果總數(shù)為116個(gè)/ul,并對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行細(xì)分類：正常紅細(xì)胞4個(gè)/ul，小紅細(xì)胞14個(gè)/ul，棘紅細(xì)胞28個(gè)/ul，影紅細(xì)胞33個(gè)/ul，其他異形紅細(xì)胞37個(gè)/ul。通過(guò)邁克賽德檢測(cè)結(jié)果我們可以看到紅細(xì)胞以異常形態(tài)為主，且成兩種以上的多形態(tài)改變，其中棘紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的23.85%，提示為腎小球性血尿。查看患者的診斷為IGA腎病（系膜增生及系膜區(qū)顯著彌漫的IgA沉積為特征的一組腎小球疾病。其臨床表現(xiàn)多種多樣，以血尿最為常見(jiàn)）。因此紅細(xì)胞大小和形態(tài)的分析與識(shí)別是鑒別血尿的來(lái)源的重要依據(jù)，對(duì)臨床疾病的診斷意義重大。

         棘紅細(xì)胞介紹

         2021年7月在中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志上發(fā)表了《尿液檢驗(yàn)有形成分名稱與結(jié)果報(bào)告專家共識(shí)》，該共識(shí)對(duì)尿液中有形成分進(jìn)行了系統(tǒng)詳實(shí)的命名和完善，為形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員提供了規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的理論依據(jù)。其中對(duì)棘紅細(xì)胞做了詳細(xì)的介紹：
         棘紅細(xì)胞為異形紅細(xì)胞的一種，也稱為G細(xì)胞，多見(jiàn)于腎小球疾病，也被稱為腎小球性紅細(xì)胞，是腎性血尿的標(biāo)志性紅細(xì)胞。
         棘紅細(xì)胞的來(lái)源與機(jī)制：紅細(xì)胞通過(guò)病變的腎小球基底膜時(shí)受到強(qiáng)力拉伸或擠壓的機(jī)械損傷導(dǎo)致受不同pH、滲透壓持續(xù)變化的腎小管濾液的影響而發(fā)生形態(tài)改變。
棘紅細(xì)胞形態(tài)：紅細(xì)胞大小不等，細(xì)胞邊緣或中心部位帶有一個(gè)或多個(gè)大小不等的棘狀突起，或出現(xiàn)偽足，似芽孢；中心呈口形、靶形、不規(guī)則形。
         棘紅細(xì)胞的歸類：曾經(jīng)有國(guó)外學(xué)者將G細(xì)胞分為 G1、G2、G3、 G4、G5五類細(xì)胞。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)上，G1細(xì)胞是帶1個(gè)以上芽孢樣突起且血紅蛋白溢出明顯的紅細(xì)胞，血紅蛋白溢出后形成帶芽孢的淡影；G2細(xì)胞為棘突形，細(xì)胞為球形、大小不等、膜厚，細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白濃淡不均勻，細(xì)胞表面有多個(gè)棘狀突起；G3細(xì)胞為表面凸凹不規(guī)則的炸面包圈樣紅細(xì)胞；G4 細(xì)胞為瘤狀突起或出芽狀紅細(xì)胞；G5細(xì)胞為明顯縮小的紅細(xì)胞，因折光減弱呈小環(huán)狀。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)G細(xì)胞并非全部為腎小球源性，如 G4 細(xì)胞可見(jiàn)于非腎小球血尿。此外，不同類型 G 細(xì)胞形態(tài)描述和規(guī)范命名后的紅細(xì)胞形態(tài)描述有重疊，容易引起臨床工作中的混亂，故不再推薦使用G細(xì)胞分類。建議按形態(tài)學(xué)特征將 G1 細(xì)胞和 G2細(xì)胞歸類于棘細(xì)胞，G3細(xì)胞歸類于環(huán)形紅細(xì)胞，G4細(xì)胞歸類于球狀突起樣紅細(xì)胞，G5細(xì)胞歸類于為鋸齒狀紅細(xì)胞。
         棘細(xì)胞對(duì)血尿來(lái)源鑒別的價(jià)值：由于將 G1 細(xì)胞和 G2 細(xì)胞歸類于棘細(xì)胞，目前普遍認(rèn)為 G1 細(xì)胞≥5% 是腎小球源性血尿的特征性標(biāo)志，但在臨床實(shí)踐中對(duì)于 G1 細(xì)胞和 G2 細(xì)胞的鑒別相對(duì)比較困難，兩者在形態(tài)學(xué)上的主要的特點(diǎn)是紅細(xì)胞膜上帶 1 個(gè)以上芽孢樣或棘狀突起且血紅蛋白溢出或分布不均，主要與病變的腎小球基底膜對(duì)紅細(xì)胞的擠壓損傷有關(guān)，建議將棘細(xì)胞≥5%作為判斷腎小球源性血尿的標(biāo)準(zhǔn)。

         棘紅細(xì)胞與球狀突起樣紅細(xì)胞的鑒別

         需要注意的是球狀突起樣紅細(xì)胞，此類紅細(xì)胞與棘紅細(xì)胞有一定的相似性，它的細(xì)胞大小不等，邊緣有瘤狀（小球狀）突起， 血紅蛋白豐富，中心無(wú)或可見(jiàn)規(guī)則小孔。小球狀突起也可與紅細(xì)胞剝離，形成機(jī)制暫不明，可見(jiàn)于非腎小球源性血尿。因此需要與棘形紅細(xì)胞重點(diǎn)區(qū)分。

         在尿液有形成分檢測(cè)時(shí)，只有儀器清晰的拍攝，才能精準(zhǔn)的分類識(shí)別。邁克賽德MA-500全自動(dòng)尿液有形成分分析儀，采用復(fù)消色差平面流式圖像技術(shù)及深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)智能識(shí)別技術(shù)，精準(zhǔn)的亞型細(xì)分類及異常細(xì)胞識(shí)別能力，為臨床提供更充分、可靠的參考依據(jù)！

         參考文獻(xiàn)

         1.《尿液檢驗(yàn)有形成分名稱與結(jié)果報(bào)告專家共識(shí)》，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2021年7月第44卷第7期